Sprue, Marsh Klassifikation

Klinik:

Die Sprue tritt in jedem Lebensalter auf, bei Kleinkindern ab Kontakt mit gliadinhaltigen Nahrungsmitteln (Brot etc.) wird oft erst beim Erwachsenen manifest (z.B. ältester Patient einer Studie 82 Jahre) beim Erwachsenen häufig oligo- bis asymptomatisch DD bei Anämie, Osteoporose, unklaren Bauchbeschwerden.

kann anfangs einem Reizdarmsyndroms ähneln, so dass bei dieser Kondition die Suche nach einer Sprue sinnvoll ist (Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 231-235)
häufig okkulter intestinaler Blutverlust und unzureichende Eisenresorption mit Ausbildung einer Eisenmangelanämie
Diagnosestellung erfolgt meist erst viele Jahre (im Mittel 5) nach Auftreten der ersten Symptome
das Leitsymptom Anämie führt selten, die Diarrhöe häufig zur richtigen Diagnose

Indikationen zur Diagnostik:

unklare Eisenmangelanämie
unklare chronische Diarrhöe
Kinder mit neu entdecktem Diabetes mellitus
Reizdarmsyndrom

Diagnosestellung:

Dünndarmbiopsie = Goldstandard
Antikörper:
Antigliadin-Antikörper
Antiendomysium-Antikörper
besser IgA-Antitransglutaminase (5% falsch neg., 5% falsch pos.)
Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft für gastroenterologische Pathologie (Der Pathologe 2001):
Klassifikation auf Basis der Marsh-Klassifikation (QJM 88:9-13) in 4 Typen
Diagnostische Kriterien:
gesteigerter Gehalt intraepithelialer Lymphozyten, Schwellenwert >40 IEL / 100 Enterozyten
Kryptenmorphologie
Zottenmorphologie

Histologische Diagnose:

Marsh-Klassifikation:

	Typ 0	Typ 1	Typ 2
IEL	<40/100	>40/100	>40/100
Krypten	normal	normal	hypertroph
Zotten	normal	normal	normal
Diagnose/ Bem.:	•nur bei bekannter Zöliakie und histologischer Vollremission •vollkommen normale Schleimhaut	•infiltrativer Typ •potentielle Zöliakie •muss weiter abgeklärt werden, d.h. Serologie, evtl. Histo nach Glutenbelastung	•hyperplastischer Typ •meist "patchy lesions" bei der Endoskopie in Stufen auch Typ 1 oder Typ 3 Läsionen

Typ 3a	Typ 3b	Typ 3c	Typ 4
>40/100	>40/100	>40/100	<40/100
hyperplastisch	hyperplastisch	hyperplastisch	normal
leichte Atrophie	subtotale Atrophie	totale Atrophie	totale Atrophie
•destruktiver Typ •3b - hochgradige Zottenverplumpung (nur kleine Zottenreste erkennbar) •3c - flache Schleimhaut •für Zöliaki diagnostisches Stadium !!			•hypo- plastischer Typ •extrem selten •keine nenneswerte Infiltration der L. propria